国民健康保険のレセプト点検の結果です

あなたは医療費を多く払い過ぎていませんか？

と言っても知らされないからわかりようがありません。

レセプト点検で減額された医療費

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レセプト点検って何？　診療報酬のしくみ

Ａさんがお医者に行きました。Ａさんはここで治療にかかった費用の３割分を自己負担します。
お医者は残る７割の費用を得るため、三島市に対して請求書（これが「レセプト」）を出します。

その請求書は、静岡県の国民健康保険連合会で一旦審査され、この審査を通ったものが三島市に来ます。
三島市ではこの請求書を点検します。（これが「レセプト点検」）

おかしいものについてはもう一度国民健康保険連合会に送り返します。
この過程の中で、お医者から出された請求が認められず、減額されることがあります。

なぜ減額されたのかの理由はマチマチで一概には言えません。
事務的なミスの場合、また保険で認められる範囲を超えて医療行為を行いその分も含め請求された場合などが
考えられます。

この場合、その減額に該当したＡさんは、結果として自己負担を多く支払っていたことになります。
でも、このことはＡさんには知らされていません。

厚生省は、この自己負担分の過払いが大きい場合、
Ａさんに知らせることを指導していますが、三島市をはじめ静岡県下ではこれが行われていません。

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これだけ減額されました（１９９９年度）

レセプトの枚数にして３８６枚、金額にして１５２万１６１０円が減額されています。
（一般被保険者・退職被保険者の合計です）

	三島市の点検で、国保連に 再審査の請求がされたもの			その結果、減額されたもの
	レセプトの 枚数	金額（円）		レセプトの 枚数	金額（円）
９９年２月	７０	8,555,750		５４	275,510
９９年３月	７０	8,335,640		５１	139,060
９９年４月	４５	2,692,100		３１	101,330
９９年５月	４４	5,013,290		３４	112,260
９９年６月	８０	7,801,440		５０	370,340
９９年７月	６４	4,663,210		４６	169,230
９９年８月	５９	3,346,090		４９	149,020
９９年９月	４０	3,019,080		３０	115,530
９９年１０月	６	466,360		５	7,100
９９年１１月	１	34,770		１	700
９９年１２月	５１	3,164,980		２０	56,830
００年１月	３４	3,671,490		１５	24,700
合計	５６４	50,764,200		３８６	1,521,610

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三島市もそうですが静岡県では「過払い」が被保険者（Ａさん）に通知されません。

通知の実施状況（都道府県別） 一ヶ月に１万円以上の「過払い」がある場合の通知です

やってないのは静岡と山梨と岐阜と青森の４県です（国保新聞より）

都道府県	実施 市町村数	実施率（％）
北海道	１４４	６７．９
青森	０	０．０
岩手	３９	６６．１
宮城	１	１．４
秋田	６６	９５．７
山形	２７	６１．４
福島	２７	３０．０
茨城	５４	６３．５
栃木	３	６．１
群馬	３０	４２．９
埼玉	５４	５８．７
千葉	５６	７０．０
東京	６３	１００．０
神奈川	１５	４０．５
新潟	３１	２８．４
富山	９	２５．７
石川	２３	５６．１
福井	１	２．９
山梨	０	０．０
長野	１１６	９６．７
岐阜	０	０．０
静岡	０	０．０
愛知	３８	４３．２
三重	１	１．４
滋賀	３２	６４．０
京都	３０	６８．２
大阪	１２	２７．３
兵庫	１	１．１
奈良	４７	１００．０
和歌山	２１	４４．７
鳥取	１４	３５．９
島根	２９	４９．２
岡山	７８	１００．０
広島	６４	７４．４
山口	１８	３２．１
徳島	７	１４．０
香川	２１	４８．８
愛媛	３０	４２．９
高知	４５	８４．９
福岡	３１	３２．０
佐賀	３２	６５．３
長崎	５９	７４．７
熊本	３２	３４．０
大分	３４	５８．６
宮崎	４	９．１
鹿児島	２８	２９．２
沖縄	５１	９６．２
合計	１５１８	４６．７